Inhoud

• Stappen
• Vragen en antwoorden van de gemeenschap
• Tips
• Dingen die u nodig heeft

Andere secties

Medisch lichamelijk onderzoek maakt deel uit van de dagelijkse routine van een arts, doktersassistent of nurse practitioner. Als u leert hoe u een medisch lichamelijk onderzoek moet uitvoeren, kan dit overweldigend zijn, omdat u zoveel verschillende dingen moet controleren in een zeer specifieke volgorde. Maar als u begint met meer algemene of dringende zorgen, en vervolgens doorgaat naar specifieke systemen, kunt u alles goed bijhouden. Met oefenen wordt het uitvoeren van een medisch lichamelijk onderzoek een tweede natuur en heeft u geen herinnering nodig hoe u dit moet doen.

Stappen

Deel 1 van 5: Opstellen voor het fysieke examen

1. 

   Was je handen. Wanneer u de kamer van de patiënt binnengaat, moet u uw handen wassen voordat u lichamelijk contact maakt met de patiënt. U kunt de patiënt eerst begroeten en hem vervolgens laten weten dat u uw handen moet wassen voordat u aan het onderzoek begint.
   • Zorg ervoor dat je zeep en warm water gebruikt en was gedurende 20 seconden. Spoel vervolgens uw handen grondig af en droog ze af met een schone papieren handdoek.

2. 

   
   
   Stel uzelf voor aan de patiënt als u elkaar nog nooit heeft ontmoet. Zorg ervoor dat u uw voorkeursnaam opgeeft en de patiënt aanspreekt met zijn voorkeursnaam. U kunt hen vragen hoe ze het liefst worden gebeld als u niet zeker bent.
   • Als de patiënt iemand is die je eerder hebt gezien, kun je gewoon hallo zeggen en vragen hoe het met hem gaat.

3. 

   
   
   Zorg ervoor dat de patiënt indien nodig een schort draagt. Als de patiënt nog geen japon draagt ​​en u ze nodig heeft voor het examen, instrueer hem dan beleefd om zich om te kleden en geef hem vervolgens wat privacy om dat te doen. Klop vervolgens en ga de kamer opnieuw binnen als de patiënt is verschoond. Vraag de patiënt om op de onderzoekstafel te gaan zitten of liggen, afhankelijk van wat voor hem het meest comfortabel is.
   • Houd er rekening mee dat het niet altijd nodig zal zijn om uw patiënt in een japon te laten veranderen. Sommige patiënten kunnen binnenkomen met klachten die bij hen in hun straatkleding kunnen worden gecontroleerd, zoals hoesten of verkoudheid.
   • Zorg ervoor dat er voldoende licht in de kamer is om de patiënt goed te kunnen zien.
   • Controleer of de kamer stil genoeg is om het geluid van de ademhaling van de patiënt te kunnen horen.
   • Elimineer alle gevaren, zoals draden of andere voorwerpen in de buurt van de onderzoekstafel die kunnen verhinderen dat u er vrij omheen kunt bewegen.

4. 

   
   
   Zoek uit of u aandacht moet besteden aan een specifiek gezondheidsprobleem. Als de patiënt is binnengekomen voor een algemeen lichamelijk onderzoek, moet u zijn algehele gezondheid evalueren om te controleren op mogelijke problemen. Als de patiënt echter met een specifieke klacht is binnengekomen, moet u zich eerst op deze klacht concentreren.
   • Als de patiënt bijvoorbeeld een zware verkoudheid heeft en hoest die langer dan een paar weken aanhoudt, zou u uw aandacht op hun ademhalingssysteem richten.

5. 

   Vraag de patiënt naar hun medische geschiedenis. Neem met hen de medische geschiedenis van de patiënt door en werk deze indien nodig bij. Zorg ervoor dat u speciale aandacht besteedt aan delen van hun medische geschiedenis die mogelijk te maken hebben met hun belangrijkste klacht.
   • Als de patiënt bijvoorbeeld klaagt over ernstige menstruatiekrampen, kunt u zich afvragen of bij hem ooit PCOS of endometriose is vastgesteld.
   • U kunt ook algemene vragen stellen om een ​​beter begrip te krijgen van de situatie van de patiënt, zoals 'Heeft u ooit een operatie gehad?' en "Gebruikt u medicijnen?"

   Tip: Voeg deze informatie indien mogelijk toe aan uw notities, zodat u niets vergeet.

Deel 2 van 5: Vitals nemen en het algemene uiterlijk opmerken

1. 

   Controleer de bloeddruk van de patiënt. U kunt het beste wachten tot nadat u de gezondheidsgeschiedenis van de patiënt heeft afgenomen, zodat deze 5 minuten kan blijven zitten. Anders kunt u een foutief verhoogde bloeddruk krijgen. Kies een bloeddrukmanchet in de juiste maat voor de patiënt en doe deze om. Meet vervolgens hun bloeddruk en noteer de resultaten.

   Tip: Mogelijk kunt u de vitale functies overslaan als een verpleegkundige of medisch assistent dit al voor u heeft gedaan. Als de bevindingen echter ongebruikelijk waren, moet u ze mogelijk opnieuw opnemen.

2. 

   Neem de radiale puls van de patiënt. Neem na het meten van de bloeddruk van de patiënt de radiale polsslag die zich in de pols bevindt. Druk uw wijs- en middelvinger tegen de ader om de hartslag te lokaliseren en tel de slagen gedurende 1 minuut.
   • U kunt de slagen ook gedurende 15 seconden tellen en het resultaat vervolgens vermenigvuldigen met 4 voor een geschatte hartslag. Als u bijvoorbeeld 20 slagen per 15 seconden telt, is hun hartslag ongeveer 80 slagen per minuut.

3. 

   Tel de ademhalingen van de patiënt per minuut. Geef de patiënt de instructie om normaal te ademen terwijl u het aantal ademhalingen per minuut telt. Tel elke keer dat de patiënt in- en uitademt 1 ademhaling. Tel de inademingen en uitademingen niet afzonderlijk.
   • Met wat oefening zou u de ademhaling moeten kunnen tellen terwijl u de pols van een patiënt meet.

4. 

   Beoordeel het algemene uiterlijk, het haar, de huid en de nagels van de patiënt. Nadat u enige ervaring heeft opgedaan, kunt u dit deel van het examen mogelijk afmaken terwijl u de vitale functies van de patiënt meet. Let op of de patiënt er verzorgd uitziet. Controleer of hun haar, huid en nagels er gezond uitzien. Let op ongebruikelijke fysieke tekenen, waaronder:
   • Spierpatroon, zoals een merkbaar gebrek aan spieren in de armen of benen
   • Haarverdeling, zoals dunner wordend haar op hun hoofd
   • Geuren, zoals een vieze geur die duidt op een slechte hygiëne
   • Beweging en coördinatie, zoals het niet kunnen volgen van een pen met hun ogen

Deel 3 van 5: Onderzoek van het hoofd en de nek

1. 

   Onderzoek de ogen van de patiënt voor algemeen voorkomen en reactie. Kijk naar de ogen van de patiënt en let op het uiterlijk van de hoornvliezen, sclera, conjunctiva en iris. Controleer de leerlingen op accommodatie, reflexen en eventuele onregelmatigheden. Controleer vervolgens hun gezichtsveld, gezichtsscherpte, extraoculaire bewegingen en hoornvliesreflex.
   • Laat uw patiënt de letters op een Snellen-kaart lezen om hun gezichtsscherpte te controleren en de functie van hun tweede hersenzenuw te beoordelen. Vraag de patiënt om 1 oog te bedekken en de kaart met het onbedekte oog te lezen en herhaal dit voor het andere oog.
   • U kunt de patiënt ook vragen of hij problemen heeft met zijn gezichtsvermogen.
   • U kunt ook controleren op symptomen van veelvoorkomende oogproblemen. U kunt bijvoorbeeld op conjunctivitis controleren door te kijken naar tekenen van zwelling, afscheiding en roodheid rond de oogleden.

2. 

   Kijk naar de externe en interne delen van de oren van de patiënt. Controleer de oorschelpen en het periauriculaire weefsel van de patiënt, de delen van het oor buiten het hoofd van de patiënt. Gebruik vervolgens de otoscoop om in het oor van de patiënt te kijken. De weefsels moeten er roze en gezond uitzien aan de binnen- en buitenkant van de oren van de patiënt, zonder tekenen van vocht of overtollig oorsmeer.
   • U kunt de patiënt ook vragen of hij gehoorverlies heeft opgemerkt.
   • Als de patiënt je heeft gevraagd om jezelf meerdere keren te herhalen of als hij zijn hoofd draait of naar voren leunt om je beter te horen, dan kan dit duiden op gehoorproblemen.

3. 

   Voer de Weber-test uit als de patiënt gehoorproblemen heeft. De Weber-test gebruikt een stemvork om te controleren op eenzijdig gehoor. Om de Weber-test uit te voeren, slaat u op de stemvork en plaatst u het handvat tegen het hoofd van de patiënt, net boven het voorhoofd. Vraag hen in welk oor ze het geluid het hardst horen.
   • Als de patiënt een normaal gehoor heeft, moet hij / zij melden dat hij het geluid in beide oren gelijkmatig hoort. Als ze gehoorverlies aan 1 oor hebben, zullen ze aangeven dat ze het niet zo hard horen in het aangedane oor.

4. 

   Voer de Rinne-test uit om te controleren op gehoorverlies in 1 oor. Bij de Rinne-test wordt met een stemvork gecontroleerd op gehoorverlies in 1 oor. Om de Rinne-test uit te voeren, slaat u op de vork en plaatst u het handvat tegen het mastoïdbot van de patiënt. Haal dan de vork weg van het mastoïdbot en breng hem omhoog en over het oor. Vraag de patiënt om u te laten weten wanneer ze de stemvork niet meer horen.
   • Als de patiënt gehoorverlies in dat oor heeft, zal hij / zij melden dat hij de stemvork niet meer hoort nadat u deze van zijn mastoïdbeen hebt verwijderd.
   • Herhaal de test voor het andere oor nadat u klaar bent met het controleren van het eerste oor.

5. 

   Controleer de ogen van de patiënt met de otoscoop. Dim de lichten in de onderzoekskamer en gebruik vervolgens de otoscoop om door de pupillen in de ogen van de patiënt te kijken. Besteed speciale aandacht aan het netvlies, de optische schijf, slagaders, bloedvaten, media, hoornvlies, lens en macula lutea.
   • Vraag de patiënt om een ​​pen met de ogen te volgen om te controleren of er problemen zijn met de hersenzenuwen III, IV en VI.

6. 

   Inspecteer de neusholtes van de patiënt. Bevestig het neusspeculum aan de otoscoop en kijk in de neusgaten van de patiënt. Controleer op de aanwezigheid van roze, gezond uitziende slijmvliezen.
   • U kunt de patiënt ook vragen of hij problemen heeft met zijn reukvermogen, wat kan duiden op een probleem met hersenzenuw I.
   • U kunt de patiënt ook vragen of hij allergisch is of aan andere gerelateerde problemen lijdt terwijl u zijn neusholtes inspecteert.

7. 

   Onderzoek de mond, tong, tanden en mondslijmvlies. Let op tandheelkundige problemen, zoals verval, tandheelkundig werk of merkbare problemen met hun beet. Controleer vervolgens de keelholte en vraag de patiënt om "ah" te zeggen om de hersenzenuwen IX, X en XII te beoordelen. De keelholte moet symmetrisch omhoog komen wanneer de patiënt dit doet.
   • U kunt de patiënt ook vragen of hij regelmatig een tandarts bezoekt.

8. 

   Kijk naar het gezicht van de patiënt om te controleren op symmetrie. Vraag de patiënt om te glimlachen, te fronsen en zijn mond te openen om te zien of zijn gezicht symmetrisch is wanneer hij dat doet. Hiermee kunt u de functie van hersenzenuw VII beoordelen.
   • U kunt het gezicht van de patiënt ook lichtjes aanraken rond de slapen, het midden van het gezicht en de kaak om te controleren op symmetrie en om de functie van hersenzenuw V te beoordelen.

   Tip: U kunt symmetrie ook beoordelen wanneer u de patiënt voor het eerst begroet, bijvoorbeeld wanneer ze naar u glimlachen wanneer u de kamer binnenkomt.

9. 

   Controleer de lymfeklieren en speekselklieren. Palpeer voorzichtig de lymfeklieren en speekselklieren door erop te drukken. Duw ongeveer ⁄ op de huid₂ in (1,3 cm). De lymfeklieren en speekselklieren bevinden zich langs de sternocleidomastoïde spier aan de voor- en achterkant, voor en achter de oren en aan de onderkant van de kaak.
   • Tekenen van problemen met de speekselklieren of lymfeklieren kunnen pijn zijn bij het palperen, harde plekken op de klieren of zwelling.
   • Controleer ook op een vergrote lymfeknoop boven het linker midden van de cervicale bot. Dit is een mogelijk teken van maagkanker en vereist verdere evaluatie.

10. 

    Lokaliseer en palpeer de schildklier van de patiënt. De klier heeft de vorm van een vlinder met uitgespreide vleugels, en bevindt zich vooraan, midden in de nek, net boven het sleutelbeen. Let op eventuele onregelmatigheden in de grootte of vorm.
    • Als de schildklier van de patiënt bijvoorbeeld te groot is of een voelbare knobbel heeft, dan zou dit nader onderzoek vereisen.

Deel 4 van 5: Inspectie van de torso

1. 

   Onderzoek de epitrochleaire en okselknopen om te controleren op een infectie. De epitrochleaire knooppunten bevinden zich aan de binnenkant van de arm net boven de elleboog. De okselknopen bevinden zich net onder de oksels. Lokaliseer deze gebieden en palpeer ze voorzichtig om te controleren op vergroting of tekenen van infectie, zoals roodheid, zwelling of gevoeligheid.
   • Zwelling en gebrek aan gevoeligheid in de okselklieren kunnen ook wijzen op een infectie, kanker van de lymfeklieren of een systemische ontstekingsziekte, zoals sarcoïdose.

   Tip: Misschien wilt u handschoenen aantrekken om de okselknopen te palperen, aangezien deze zich direct onder de oksels bevinden en waarschijnlijk vochtig zijn van zweet.

2. 

   Luister met een stethoscoop naar de 4 delen van het hart van de patiënt. Vraag uw patiënt om zijn japon te laten zakken of zijn hemd op te tillen. Plaats de stethoscoop over het hart van de patiënt en luister gedurende ongeveer 1 minuut naar het kloppen om eventuele afwijkingen te controleren. Luister naar alle vier de kleppen van het hart van de patiënt en controleer op wrijvingen en opwinding.
   • U kunt op dit moment ook controleren op bruits, dit zijn verstopte bloedvaten, als u een probleem vermoedt. Plaats de stethoscoop 1 voor de halsslagaders van de patiënt en luister naar een turbulent suisend geluid om een ​​bruit te detecteren.

3. 

   Luister met de stethoscoop naar de longen van de patiënt. Controleer op rales, piepende ademhaling en rhonchi. Controleer tijdens het luisteren naar hun longen op zichtbare misvormingen in de borst van de patiënt. Als je een verschil opmerkt in de ademgeluiden tussen de rechter- en linkerkant, dan is dit opmerkelijk.
   • Observeer, terwijl u naar de longen van de patiënt luistert, deze op tekenen van overbelasting. Als u bijvoorbeeld merkt dat de persoon zijn hele borst gebruikt om te helpen ademen, kan dit duiden op een ademhalingsprobleem.

4. 

   Controleer de distale kracht van de patiënt door deze in uw handen te laten knijpen. Steek uw handen naar de patiënt en vraag hem om ze stevig samen te drukken. U moet een gelijke hoeveelheid druk op beide handen voelen wanneer de patiënt dit doet.
   • Als de patiënt uw handen niet stevig kan samenknijpen of als ze aan de ene kant veel sterker lijken dan aan de andere, kan er een probleem zijn dat nader onderzoek vereist.

5. 

   Observeer de proximale kracht van de patiënt door ze rechtop te zien staan. Vraag de patiënt om vanuit een zittende positie op te staan. Als de patiënt zelfstandig kan staan ​​zonder zijn handen te gebruiken om van de stoel af te duwen, heeft hij een goede proximale kracht. Als de patiënt echter hulp nodig heeft bij het opstaan, of iets moet vastgrijpen om op te staan, dan hebben ze geen goede proximale kracht.
   • De proximale kracht kan afnemen naarmate een persoon ouder wordt, maar als een jonge, relatief gezonde patiënt een slechte proximale kracht heeft, kan dit een reden tot bezorgdheid zijn.

6. 

   Luister naar de buik voor darmgeluiden en kneuzingen. Vraag de patiënt om te gaan liggen en zijn hemd of japon op te tillen om zijn buik zichtbaar te maken. Drapeer er indien nodig een laken overheen om hun privégedeelte te bedekken. Gebruik vervolgens de stethoscoop om naar alle vier de kwadranten van hun buik te luisteren. Darmgeluiden moeten in alle vier de kwadranten aanwezig zijn. Ga dan naar de nierslagaders en luister met de stethoscoop om te controleren op kneuzingen.
   • Een bruit maakt een turbulent suizend geluid, dus het moet gemakkelijk te detecteren zijn.

7. 

   Sla en palpeer de buik om de milt en lever te controleren. Gebruik uw handen om de buik van de patiënt te voelen. Druk zachtjes met uw vingertoppen ongeveer 1 inch (2,5 cm) naar beneden om te palperen en tik zachtjes met uw vingertoppen op de buik om het te percussiëren. Palpeer op de plaats van de lever en milt van de patiënt om te controleren of ze de normale grootte hebben. Houd er rekening mee dat u de milt niet zou moeten kunnen palperen, en als u kunt, is deze waarschijnlijk vergroot.
   • Als de lever of milt vergroot aanvoelt, moet dit nader worden onderzocht.

   Tip: Palpeer en percusseer de buik altijd nadat u naar darmgeluiden hebt geluisterd en niet ervoor. Dit komt omdat het palperen en percusseren van de buik van de patiënt de darmgeluiden kan veranderen.

Deel 5 van 5: Optionele onderdelen van het examen afnemen

1. 

   Voer een bekkenonderzoek uit als de patiënt een vrouw is en gerelateerde zorgen heeft. Mogelijk moet u een bekkenonderzoek uitvoeren als de patiënt een jaarlijks goed-vrouw-examen moet ondergaan. Als haar zorgen niets met elkaar te maken hebben, of als ze haar bekkenonderzoek bij haar gynaecoloog heeft laten doen, dan kun je dit deel van het examen overslaan.
   • Als u een mannelijke zorgverlener bent, zorg er dan voor dat u een vrouwelijke begeleider in de kamer heeft voor bekken-, borst- of rectale onderzoeken.
   • Geef de patiënt de instructie om voor dit deel van het onderzoek haar voeten in de stijgbeugels te steken en een laken over haar heen te draperen om haar comfort te verzekeren.
   • Verzamel wat u nodig heeft voordat u met het onderzoek begint, zoals een speculum en items om een ​​monster uit de baarmoederhals van de patiënt te nemen.

   Tip: Zorg ervoor dat u handschoenen aantrekt voordat u met dit deel van het onderzoek begint, aangezien u in contact kunt komen met lichaamsvloeistoffen.

2. 

   Onderzoek de borsten als de patiënt een vrouw is en zich zorgen maakt. Dit deel van het onderzoek kan ook optioneel zijn, afhankelijk van het doel van het bezoek van de patiënt en of ze dit bij haar gynaecoloog heeft laten doen. Kijk naar het borstweefsel om te controleren of er onregelmatigheden zijn, zoals roodheid, kuiltjes of glanzende delen van de huid. Palpeer vervolgens de borsten om eventuele afwijkingen in het weefsel te voelen.
   • Vraag de patiënt of hij regelmatig zelfonderzoeken van de borst uitvoert om op problemen te controleren. Als dit niet het geval is, instrueer ze dan over het voordeel van deze controles.

3. 

   Doe een rectaal onderzoek en neem een ​​monster als de patiënt problemen heeft. Als de patiënt is binnengekomen met klagen over bloed in de ontlasting, pijn bij ontlasting of andere gerelateerde spijsverteringsproblemen, moet u mogelijk een rectaal onderzoek uitvoeren en een ontlastingsmonster verzamelen om te controleren op occult bloed.
   • Voer het rectale onderzoek uit terwijl de patiënt op zijn zij ligt.

Vragen en antwoorden van de gemeenschap

Wanneer heb ik een naaktexamen?

Het is zelden of nooit nodig om je volledig uit te kleden voor een medisch onderzoek.

Kan een vrouw worden onderzocht als een man?

Ja, een vrouw kan een lichamelijk onderzoek ondergaan. Nee, het is niet hetzelfde examen dat een man zou hebben.

Wat is dysdiadochokinese testen?

Het is een test van het vermogen van een spiergroep om snelle, afwisselende bewegingen uit te voeren, zoals het herhaaldelijk openen en sluiten van een vuist.

Tips

• Zorg ervoor dat u tijdens het onderzoek met uw patiënt communiceert. Vertel ze wat u gaat doen voordat u het doet, vraag ze om van positie te veranderen en geef ze beleefd de opdracht om andere dingen te doen die nodig zijn voor het examen.
• Draag altijd handschoenen en andere persoonlijke beschermingsmiddelen zoals vereist voor het type onderzoek en om uzelf te beschermen tegen overdraagbare ziekten.

Dingen die u nodig heeft

• Zeep
• Handdoek
• Jurk en laken voor het afdekken van de patiënt
• Een privéruimte voor het examen
• Stethoscoop
• Bloeddrukmanchet
• Laptop of papier en pen om aantekeningen te maken
• Stemvork (optioneel voor Weber en Rinne test)
• Handschoenen